27 марта 2022, 17:32
Иногда приходится сталкиваться с ситуацией, когда, несмотря на лечение, пациент с гипертензией не получает желаемого результата и артериальное давление продолжает повышаться. Сегодня мы разберём самые частые причины. Итак, почему же не помогают таблетки от давления?
1. Пациент только начал лечение. Большинство препаратов от давления имеют накопительный эффект, который в полной мере проявляется только через две-три недели с начала терапии. В этом случае очень важно чётко следовать рекомендациям врача и на повторный приём прийти с заполненным дневником контроля артериального давления. Врач, опираясь на ваши записи, решит, есть ли необходимость в коррекции назначенных доз препаратов.
2. Пациент принимает лекарства нерегулярно, делает большие перерывы, не соблюдает необходимые промежутки времени или пьёт таблетки только тогда, когда повышается давление. Помните, каждый препарат имеет пик своего действия и определённый период, за который он полностью выводится из организма. Ни в коем случае нельзя менять самостоятельно время, кратность приёма, а тем более отменять лечение. Врач подбирает таблетки, ориентируясь на суточный профиль давления (у кого-то оно в большей мере повышается ночью, а у кого-то, наоборот – утром, днём и т. д.). Индивидуальный циркадный ритм легко определить, если провести исследование – суточный мониторинг артериального давления, но не каждому пациенту он доступен, поэтому так важно вести дневник самоконтроля. Не пренебрегайте рекомендациями врача и не забывайте принимать препараты! И уж тем более не прекращайте их приём после нормализации давления – это чревато непоправимыми последствиями.
3. Неправильно подобрана схема лечения или дозировка препаратов. Времена, когда врачи большинству больных гипертензией вначале назначали один препарат от давления, постепенно увеличивали дозу и только лишь затем добавляли другой препарат, прошли. Согласно современным рекомендациям почти всем пациентам лечение надо начинать сразу с двух групп, но в небольших дозах, предпочтительно в одной таблетке. При недостаточном снижении давления необходимо постепенно дозу увеличивать, добавлять новые группы препаратов, оценивая эффект через две-три недели. Каждый человек индивидуален, кому-то хватит комбинации из двух препаратов в небольшой дозе, а кому-то тройная комбинация в максимальных дозировках оказывается недостаточно эффективной, что требует более интенсивного лечения.
4. Пациент принимает дженерик. Оригинальные препараты стоят дорого, часто приходится прибегать к покупке аналогов, дженериков. Хороших на рынке очень много, но также есть препараты, работающие плохо. Теоретически не исключена и банальная подделка лекарства в случае его полной неэффективности.
5. Не устранена причина гипертензии. Симптоматические (они же вторичные) гипертензии, которые характеризуются повышением давления из-за установленного заболевания, встречаются редко (примерно в 10-15%). В этом случае важно выявить причину и постараться её устранить. Например, если у пациента опухоль надпочечников, из-за которой и повышается давление, то ощутимого эффекта от получаемого лечения без воздействия на причину ожидать не стоит.
6. Нередко встречаются ситуации, когда лечение подобрано правильно, пациент принимает хорошие препараты, пьёт их строго по часам, но периодически наблюдаются эпизоды повышенного давления. И это связано с погрешностями в образе жизни, питании. Например, если пациент накануне употребил много солёной пищи, то на следующий день его ожидает подъём давления. В случае стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений также может наблюдаться небезопасное повышение показателей тонометра.
Запомните: лечение – это процесс, который во многом зависит не только от врача и назначенной схемы препаратов, но и от пациента. Чёткое выполнение рекомендаций врача, обратная связь, эффективное взаимодействие «врач – пациент» – это важные составляющие успеха! Берегите себя и будьте здоровы!
Марина Бубнова, врач-кардиолог, врач-терапевт кандидат медицинских наук создатель онлайн-школы умных пациентов Nota Bene
